精彩回顧_術(shù)山有徑 巧走唯“新”---APT外周介入新路徑 西南站

2021年9月7日，由湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司舉辦的術(shù)山有徑 巧走唯“新”---APT外周介入新路徑 西南站在線上成功召開，9名來自西南地區(qū)介入領(lǐng)域?qū)＜?，圍繞經(jīng)橈動脈入路的外周血管介入治療進(jìn)行了熱烈的探討。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院周石教授、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李慶東教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院黃明教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡繼紅教授主持會議，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院趙許亞教授，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院安天志教授，云南大學(xué)附屬醫(yī)院甘井泉醫(yī)生，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜華教授，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院游科醫(yī)生作為會議特邀嘉賓，帶來精彩的專題和病例分享。會議內(nèi)容回顧整理如下，以饗讀者。

周石教授首先介紹了蒞臨會議的專家，向與會嘉賓表示熱烈的歡迎。周石教授表示，由于疫情關(guān)系，無法與各位專家相聚線下，感謝湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司搭建的本次學(xué)術(shù)交流平臺，使大家能相聚線上，共敘友情，探討學(xué)術(shù)。周石教授認(rèn)為，近年來，經(jīng)橈動脈入路外周血管介入治療正在蓬勃開展，其應(yīng)用的領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，經(jīng)橈動脈入路的途徑在未來一定是外周血管介入主要途徑之一。期待通過本次會議，提高西南地區(qū)介入專家經(jīng)橈動脈入路介入手術(shù)的水平，使橈動脈入路技術(shù)在西南地區(qū)更加普及。最后，周石教授預(yù)祝會議取得圓滿成功！

李慶東教授表示，能與各位介入同道相聚在線上，非常開心。經(jīng)橈動脈入路的外周血管介入是順勢而為的技術(shù)，可以改變介入科醫(yī)師的習(xí)慣性思維，使患者更加舒適，也為介入技術(shù)拓展更大的空間。希望各位專家同道在本次會議中各抒己見，暢所欲言，期待與各位專家相聚在線下。

黃明教授表示，經(jīng)橈動脈血管介入早期主要應(yīng)用于冠脈介入手術(shù)，近年來，逐漸開始應(yīng)用于外周介入領(lǐng)域。經(jīng)橈入路外周介入手術(shù)是一種新技術(shù)，其解剖學(xué)基礎(chǔ)，實(shí)踐操作的要點(diǎn)，并發(fā)癥的預(yù)判與處理等問題，都需要各位專家進(jìn)一步深入探討，也需要介入術(shù)者不斷提高技術(shù)水平，為患者帶來更好的體驗(yàn)。非常有幸能與各位專家同道匯聚一堂，共同探討橈入路相關(guān)問題，預(yù)祝會議取得圓滿成功！

趙許亞 教授 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

《經(jīng)橈入路肝癌治療現(xiàn)狀》

TRA在外周介入領(lǐng)域是安全可行的，其穿刺成功率、手術(shù)成功率與TFA相當(dāng)，穿刺成功率可達(dá)98.2%。薈萃研究證實(shí)，同時接受TRA與TFA兩種方式介入治療的患者，與TFA相比更偏好于選擇TRA。TRA較TFA的手術(shù)成功率低，但二者無顯著性差異。TRA組手術(shù)時間明顯高于TFA，但未發(fā)現(xiàn)時間延長的相關(guān)不良反應(yīng)。在輻射時間、輻射劑量、造影劑量、術(shù)后血管并發(fā)癥方面，TRA與TFA無顯著性差異。

經(jīng)橈動脈入路的優(yōu)勢：經(jīng)橈動脈較經(jīng)股入路，患者術(shù)后無需臥床制動和壓迫；橈入路穿刺相關(guān)并發(fā)癥少于股入路；術(shù)后無需制動，降低發(fā)生深靜脈血栓/肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；口服抗凝藥或抗血小板藥物患者術(shù)前無需停藥；隨治隨走，可完成日間手術(shù)。

器械發(fā)展情況：目前器械廠家已經(jīng)開發(fā)了經(jīng)橈動脈介入手術(shù)的專用器械，并不斷改進(jìn)，逐步滿足臨床需求。比如國產(chǎn)器械廠商埃普特醫(yī)療的Braidin血管鞘組、Angiopointer造影導(dǎo)管、Dragon Wind微導(dǎo)管等。

穿刺途徑：常規(guī)為橈骨下端與橈側(cè)腕屈肌腱之間的位置，也有報(bào)道可于左側(cè)鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動脈端入路。術(shù)前需進(jìn)行Allen實(shí)驗(yàn)，判斷橈動脈與尺動脈血供情況。

不適合進(jìn)行橈動脈入路的患者：Raynaud’s現(xiàn)象、Buerger’s疾病，橈動脈迂曲成袢，橈動脈過于纖細(xì)，Allen實(shí)驗(yàn)陽性。

并發(fā)癥及處理：1，痙攣。預(yù)防措施：可使用雞尾酒（硝酸甘油與維拉帕米）；鎮(zhèn)靜及讓病人放松；鞘管拔出前重復(fù)NTG;使用親水鞘；輕柔操作鞘管。2，肉芽腫反應(yīng)。典型出現(xiàn)在術(shù)后2周。3，橈動脈穿孔。主要由于橈動脈走形迂曲或成袢。

安天志 教授 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

《順流而下-經(jīng)橈入路病例分享》

為減小橈動脈穿刺點(diǎn)損傷，并提高穿刺成功率，初學(xué)橈動脈入路的術(shù)者，可使用微穿刺系統(tǒng)。術(shù)中使用APT 2.5F預(yù)塑形微導(dǎo)管，由于微導(dǎo)管本身具有的彎度以及良好的扭控性，可直接操作微導(dǎo)管，在沒有導(dǎo)絲幫助下通過胃、十二指腸等大血管分叉。APT微導(dǎo)管可承受800PSI的壓力，術(shù)中可使用微導(dǎo)管進(jìn)行造影劑高壓注射，對病灶遠(yuǎn)端進(jìn)行判斷。APT微導(dǎo)管可具有優(yōu)異的顯影性，頭端Marker便于術(shù)者判斷導(dǎo)管位置。為避免微導(dǎo)管退出時，攜帶血栓塊，可使用肝素化生理鹽水沖洗導(dǎo)管頭端。

橈動脈血管纖細(xì)，術(shù)者在選擇時候應(yīng)該思考患者情況是否適合反復(fù)穿刺。冠脈領(lǐng)域的PCI手術(shù)，只需要一次介入手術(shù)，而腫瘤病人可能需要多次栓塞介入，反復(fù)穿刺橈動脈是否會造成更大的血管損傷，甚至影響手臂未來功能，這需要術(shù)者在術(shù)前詳細(xì)評估。經(jīng)橈動脈入路，從穿刺，術(shù)后止血壓迫，術(shù)后制動等角度來看，患者體驗(yàn)無疑是更好的。術(shù)者可以先從僅需一次介入手術(shù)的患者開始，讓患者感受到新技術(shù)帶來的舒適性，從而提高患者體驗(yàn)。

甘井泉 醫(yī)生 云南大學(xué)附屬醫(yī)院

《經(jīng)橈動脈入路治療子宮腺肌癥一例》

病例情況：患者為36歲女性，因“腹脹10余天“就診。2019年就診病理檢查示子宮內(nèi)膜增生，診斷為子宮腺肌癥，予亮丙瑞林治療?，F(xiàn)影像學(xué)檢查示子宮體積明顯增大，診斷為子宮腺肌癥。擬行雙側(cè)子宮動脈造影+子宮動脈栓塞術(shù)。

手術(shù)過程：使用APT橈動脈鞘穿刺左側(cè)橈動脈，置入鞘管， APT 造影導(dǎo)管（125cm，C2）經(jīng)左側(cè)鎖骨下動脈進(jìn)入主動脈。超選進(jìn)入右側(cè)子宮動脈。造影，顯示：右側(cè)子宮動脈明顯增粗，染色豐富，體積明顯增大。通過APT微導(dǎo)管，使用300-500微米及500-700微米栓塞微球續(xù)貫栓塞右側(cè)子宮動脈。隨后完成左側(cè)子宮動脈栓塞。復(fù)造影顯示雙側(cè)子宮動脈栓塞良好。術(shù)后，壓迫止血6-8小時，予以通便、止痛、抗感染等對癥處理。

病例總結(jié)：經(jīng)橈動脈行UAE具有以下優(yōu)勢：橈動脈位置表淺，易于術(shù)后止血壓迫，恢復(fù)快，可縮短術(shù)后觀察時間；患者術(shù)后無須臥床與下肢制動，避免了長時間臥床帶來的不適和并發(fā)癥；患者可通過體位變化來緩解栓塞后綜合征的程度，提升舒適度。經(jīng)橈入路介入手術(shù)，術(shù)前Allen實(shí)驗(yàn)和手術(shù)器械選擇是關(guān)鍵。

姜華 教授 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

《術(shù)后上消化道出血適時上入路效果佳》

病例診療情況：患者為81男性，既往三次行結(jié)腸手術(shù)，現(xiàn)因造瘺袋出血于5月4日就診本院。入院診斷為胃腸術(shù)后消化道出血，擬完善相關(guān)檢查，給予補(bǔ)液、輸血治療。5月5日輸血四次，5月6日再次發(fā)生造瘺口出血，血常規(guī)示HGB 64g/L，急診會診后擬行急診介入治療。第一次行股入路介入手術(shù)，腸系膜上動脈造影，可見第一空腸支遠(yuǎn)端假性動脈瘤形成并活動性出血，擬灌注血凝酶，使用明膠海綿栓塞。由于患者出血動脈開口復(fù)雜，術(shù)中多次更換造影導(dǎo)管，超選失敗。后更換為微導(dǎo)管，成功超選至相鄰小血管內(nèi)，予以凝血酶灌注并明膠海綿栓塞。第二次肱動脈介入，造影顯示原出血位置仍有少量出血，行凝血酶灌注，明膠海綿末梢栓塞，彈簧圈近端鞏固栓塞。術(shù)后予以對癥支持治療?；颊?span>5月15日出院。

病例總結(jié)：消化道出血，動脈口向下，由股入路介入治療，二級、三級血管超選難度較大，往往難以完成，帶來大量射線曝光；由肱動脈或橈動脈等上部血管入路，可避免回頭彎，利于超選并減少射線曝光量。

游科 醫(yī)生 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

《經(jīng)橈入路栓塞聯(lián)合灌注化療治療晚期肝癌患者病例分享》

經(jīng)橈入路肝癌介入解剖因素：解剖位置表淺，沒有主要神經(jīng)和血管，手部有雙重血供。

經(jīng)橈入路肝癌介入臨床因素：減少大出血，減少主要血管不良事件，降低總體死亡率，減少局部血管并發(fā)癥，容易止血，增加患者舒適度，縮短住院時間。

適宜經(jīng)橈入路灌注化療：晚期肝癌栓塞效果欠佳，巨大腫塊栓塞不完全，多發(fā)腫瘤栓塞不徹底，反復(fù)栓塞出現(xiàn)栓塞耐受，栓塞相關(guān)血管并發(fā)癥。

橈入路手術(shù)器械選擇：APT 5F Braidin血管鞘（橈鞘）、APT 0.035" 180cm親水涂層導(dǎo)絲、APT 5F 125cm Cobra親水涂層造影導(dǎo)管、APT 2.5F 150cm Swan Neck  Dragon Wind 微導(dǎo)管、APT 0.018" 180cm A彎涂層導(dǎo)絲。

嘉賓討論

周石 教授

行橈動脈入路介入手術(shù)患者更加舒適，由于是順血流方向，超選擇插管更加容易，雖然操作難度更高和并發(fā)癥相對更多，但是隨著術(shù)者操作水平的提高，對橈動脈穿刺建鞘的理解加深，并發(fā)癥也必將逐步克服。經(jīng)橈動脈入路的途徑在腹部疾病的血管介入治療中，一定會成為主流途徑。

李慶東 教授

目前大多數(shù)術(shù)者仍然習(xí)慣使用股動脈入路，但對于需要多次介入治療的腫瘤患者，更換橈入路，能提高患者舒適度，增強(qiáng)患者治療信心。

黃明 教授

雖然目前，我們在實(shí)際臨床中仍然是股入路為主，橈入路作為補(bǔ)充，但我相信橈動脈入路，本身具有諸多優(yōu)勢，同時經(jīng)過一段時間的技術(shù)普及，在未來一定會成為術(shù)者主流的選擇。

胡繼紅 教授

介入科的術(shù)者大多優(yōu)先接觸到的是股入路，在由傳統(tǒng)的股入路逐漸習(xí)慣橈入路的過程中，應(yīng)該綜合考慮各種情況，選擇使患者獲益最大的入路方式。

趙許亞 教授

TACE治療是介入科醫(yī)師熟悉的手段，但是近年來，HAIC治療已經(jīng)給介入科醫(yī)師帶來很大的挑戰(zhàn)。作為介入科醫(yī)師，更應(yīng)該熟練掌握并應(yīng)用經(jīng)橈動脈入路介入技術(shù)，為患者帶來更多的獲益。

李慶東教授表示，今天的會議非常精彩，與會專家圍繞橈動脈入路相關(guān)的問題進(jìn)行了非常充分的討論，使大家獲益良多。

黃明教授表示，本次會議內(nèi)容豐富，各位專家從不同的角度分享了各自臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于大家未來選擇入路方式提供了有益參考。會議討論熱烈，精彩紛呈，感謝所有與會嘉賓的付出！感謝湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司提供的交流學(xué)習(xí)的平臺！

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